Mini Tinnitus Spørgeskema
Formålet med dette spørgeskema er at finde ud af, om lyden/ lydene (=noise / noises) i dine øre eller dit hoved har påvirket dit humør, dine vaner eller holdninger. Sæt venligst et hak ud for det spørgsmål, der passer bedst på dig. Der må kun besvares med et hak pr. spørgsmål.
     
Nr
 Spørgsmål
passer
passer delvist
passer ikke
1
 Jeg hører lydene i mit øre/ hoved (=kopf) fra det øjeblik, jeg vågner, til det øjeblik jeg sover.
 
2
 På grund af lydene er jeg bekymret for, om der er noget alvorligt i vejen med min krop.
 
3
 Hvis lydene fortsætter, vil mit liv ikke være værd at leve.
 
4
 På grund af lydene er jeg irritabel overfor min familie og mine venner.
 
5
 Jeg er bekymret for, om lydene vil ødelægge mit fysiske helbred.
   
6
 Lydene medfører, at jeg har svært ved at slappe af.
 
7
 Lydene er ofte så slemme, at jeg ikke kan ignorere dem.
 
8
 På grund af lydene tager det mig længere tid at falde i søvn.
 
9
 På grund af lydene er jeg mere tilbøjelig til at føle mig langt nede.
 
10
 Jeg tænker ofte på, om lydene nogen sinde vil forsvinde.
 
11
 Jeg er et offer for lydene.
 
12
 Lydene har påvirket min koncentrationsevne.
Resultat: passer =2 point; passer delvist = 1 point; passer ikke = 0 point

Data :
Land: dk
Køn: m: w:
Alder:

Oversættelse: Anne-Mette Mohr, København 2005

© Hiller,W. & Goebel,G. (2004): Rapid assessment of tinnitus-related psychological distress using the Mini-TQ; International Journal of Audiology 43: 600-604; Goebel, G. & Hiller, W. (1999): Quality management in the therapy of chronic tinnitus. In: Hazell,J. (Ed.): Proceedings of the sixth International Tinnitus Seminar, Cambridge. Tinnitus and Hyperacusis Center, London: 357- 363