Mini Tinnitus Ankieta
Celem poniższej ankiety jest ocena wplywu szumów w uszach/glowie na Twój nastrój, zachowanie się i przyzwyczajenia.
      
Nr
 Zagadnienie
zgadza
się
częściowo zgadza
się
nie zgadza się
1
 Z powodu szumów często budzę się w nocy.
 
2
 Z powodu szumów martwię się, że coś się złego dzieje z moim organizmem.
 
3
 Jeśli te szumy będą nadal trwać, to nie ma sensu dłużej żyć.
 
4
 Z powodu szumów moja rodzina i znajomi bardziej mnie drażnią
 
5
 Boję się, że z powodu szumów zwariuję.
   
6
 Z powodu szumów trudniej mi jest się odprężyć i rozluźnći.
 
7
 Moje szumy często tak się nasilają, że nie potrafię ich ignorować.
 
8
 Z powodu szumów dłużej zasypiam.
 
9
 Z powodu szumów jestem bardziej podatny na depresję.
 
10
 Często myślę o tym, czy te szumy kiedykolwiek ustąpią.
 
11
 Jestem ofiarą moich szumów.
 
12
 Szumy przeszkadzają mi w koncentracji.
ocena: zgadza się =2 Punkte; czesciowo zgadza się = 1 Punkt; nie zgadza sieę = 0 Punkte

Dane:
Naród: pl
sex: m: w:
wiek:

Translation: Marek Rogowsky, Warschau 2003

© Hiller,W. & Goebel,G. (2004): Rapid assessment of tinnitus-related psychological distress using the Mini-TQ; International Journal of Audiology 43: 600-604; Goebel, G. & Hiller, W. (1999): Quality management in the therapy of chronic tinnitus. In: Hazell,J. (Ed.): Proceedings of the sixth International Tinnitus Seminar, Cambridge. Tinnitus and Hyperacusis Center, London: 357- 363